FAKTA ifrån Appen; ”Gravid med Diabetes”

INSULINDOS

Kvinnor med typ 1-diabetes

Behovet av insulin varierar vecka för vecka under graviditeten. Ju större viktökningen är under graviditeten, desto större insulindos förväntas du behöva.

Mellan graviditetsvecka 8 och 16 är det dagliga insulinbehovet ofta 10–20 % mindre än före graviditeten (motsvarande en minskning på 4–10 enheter/dag) och ofta är det nattdosen med långverkande insulin som måste minskas.

Mellan vecka 16 och 34 ökar dygnsbehovet av insulin med cirka två enheter insulin per vecka och den dagliga insulindosen måste justeras upp två gånger i veckan. I regel måste du öka måltidsinsulinet. Många kvinnor slutar på en daglig dos måltidsinsulin som är tre gånger högre än vad måltidsdosen var före graviditeten. Det är oftast frukostdosen som ökar mest. Men variationerna är stora från en kvinna till en annan. Även den långverkande insulindosen ökar gradvis. Många kvinnor slutar på en daglig dos långverkande insulin som är 50 % högre än den var före graviditeten. Även här finns individuella variationer.

Mellan vecka 34 och 40 är insulinbehovet stabilt eller sjunker något. Om ditt dagliga insulinbehov minskar med mer än 20 % (cirka 16–20 enheter) måste du kontakta läkare och sjukhuset där du ska föda. En sådan minskning kan vara ett tecken på att barnet är på väg att födas.

Särskild information för kvinnor som räknar kolhydrater och/eller använder insulinpump

Dosräknaren till måltidsinsulinet kan behöva nya inställningar varje vecka under graviditeten.

  • Beroende på vilken typ av pump eller insulindosräknare du använder ska målblodsockret vara inställt på  4–6 mmol/l eller 4,8 mmol/l under graviditeten. Samråd med ditt diabetesteam.
  • Kolhydratkvoten motsvarar hur många gram kolhydrater du kan äta för varje enhet insulin du tar.
  • Insulinkänsligheten motsvarar hur många mmol/l som ditt blodsocker sjunker när du tar en extra enhet insulin.

Vid den första graviditetskontrollen använder de flesta kvinnor samma inställningar för kolhydratkvot och insulinkänslighet som före graviditeten (genomsnittet är en kolhydratkvot på 10 och en insulinkänslighet på 2). Mellan graviditetsvecka 7 och 34 sjunker kvinnans kolhydratkvot och insulinkänslighet. Hur mycket varierar från en kvinna till en annan. Den vanliga kolhydratkvoten vid graviditetens slut är cirka 3 gram kolhydrat per enhet insulin och insulinkänsligheten cirka 1 mmol/l per extra enhet insulin.

Om du använder insulinpump brukar behovet av basinsulin mellan graviditetsvecka 8 och 16 sjunka till natten med med mellan 20 och 40 % i förhållande till före graviditeten. Mellan vecka 16 och 34 ökar basinsulindosen i regel, vilket innebär att basinsulindosen ofta är 50 % högre under den senare delen av graviditeten jämfört med före graviditeten.
Dessa individuella förändringar av pumpinställningarna brukar göras tillsammans med läkare tills du känner dig säker nog att göra dem själv.

Kvinnor med typ 2-diabetes

Majoriteten av alla kvinnor med typ 2-diabetes behöver insulin under graviditeten. Många behandlas med insulin fyra gånger om dagen för att efterlikna kroppens egen insulinutsöndring. Insulinet ges som snabbverkande insulin före måltid och som långverkande insulin till natten. Dosen anpassas efter blodsockermätningarna. Mycket höga insulindoser kan ibland behövas under den tredje trimestern.

Kvinnor med graviditetsdiabetes

De flesta kvinnor med graviditetsdiabetes kan hålla sin diabetes i schack enbart genom kostbehandling. Om insulin behövs kan det hanteras med insulininjektioner två gånger dagligen (blandinsulin med både snabbverkande och långtidsverkande insulin).

I regel börjar du med 0,3 E per kg kroppsvikt uppdelat på två doser (en före frukost och en före middagen). Sedan måste du börja anpassa dosen efter blodsockervärdet. Alternativt kan insulinet ges som direktverkande insulin före huvudmåltiderna och som långverkande insulin till natten.

Kvinnor med typ 2-diabetes eller graviditetsdiabetes behöver insulin när blodsockervärdet ligger utanför det optimala området.

Det optimala är att ligga mellan 4 och 6 mmol/l före måltid och på mindre än 8 mmol/l efter måltid trots bra kost och fysisk aktivitet.

FYSISK AKTIVITET

Varför måste du röra på dig?

Gravida kvinnor behöver också motion. Rekommendationen är minst 30 minuter fysisk aktivitet med måttlig intensitet varje dag när du är gravid. Att promenera, simma och cykla är motionsformer som kan passa gravida..

Fysisk aktivitet får blodsockret att sjunka medan du är aktiv och under de efterföljande timmarna. Därför minskar behovet av insulin om du är fysiskt aktiv under graviditeten. Hos kvinnor med graviditetsdiabetes kan fysisk aktivitet till och med fördröja behovet av insulin.

Om du behandlas med insulin är rekommendationen att du äter ytterligare 10–20 gram snabba kolhydrater före den fysiska aktiviteten och en gång i halvtimmen under tiden du är fysiskt aktiv. Se till att alltid ha med dig snabba kolhydrater (druvsocker eller motsvarande) vid fysiska aktiviteter.

Om du har typ 1-diabetes måste du ofta minska insulindosen med cirka 2 enheter före eller efter den fysiska aktiviteten.

FOSTRET

Vad händer med fostret?

Diabetes hos mamman påverkar fostret eftersom blodsockret passerar fritt genom moderkakan. Detta kan påverka fostrets utveckling, och högt blodsocker under de 8 första graviditetsveckorna ökar risken för missbildningar hos fostret. Högt blodsocker under graviditeten kan även påverka fostertillväxten, det kan leda till övervikt hos fostret före födseln och det finns en ökad risk för för tidig förlossning.

Gravida med diabetes erbjuds därför extra ultraljudsundersökningar så att man kan övervaka potentiella missbildningar samt fostertillväxten.

Vilken risk finns det att barnet utvecklar diabetes före 18 års ålder?

Barn till kvinnor som har diabetes under graviditeten löper högre risk för att utveckla diabetes under barndomen jämfört med barn till kvinnor som inte har diabetes under graviditeten, men risken är liten.

  • 1 av 50 barn till kvinnor med typ 1-diabetes utvecklar typ 1-diabetes.
  • 1 av 100 barn till kvinnor med typ 2-diabetes utvecklar typ 2-diabetes.
  • 1 av 100 barn till kvinnor med graviditetsdiabetes utvecklar typ 2-diabetes.

Barn till kvinnor med någon typ av diabetes under graviditeten har en högre risk för övervikt och att utveckla typ 2-diabetes senare i livet, antingen som barn eller som vuxna. Rådet till barn vars mammor hade diabetes under graviditeten är därför att äta sunt och röra på sig varje dag.

Läs mer i appen…

IMG_7892

 

Att vara gravid med diabetes i v. 12-20

Hba1c under v.12-20 skall vara mellan 47-49 – Jag hade 39, för att de pressade mig för hårt.

V. 16 fortfarande bara nya ansikten på specialen. Inte okej, jag känner mig verken välkommen eller ihågkommen.

V. 17 först fick jag samma barnmorska som jag hade v.5. Någon vi kände igen, men också hon klagar på mina blodsockervärden om hur svängigt det är, att de inte är bra. SOM OM JAG INTE VET DETTA! Man har inte ett svängt blodsocker medvetet och för att man vill skada barnet, vad tror ni! Ibland vill man bara skrika ut på mottagningen, men eftersom man är trevlig och glad så biter man fan ihop! Och ber om ursäkt för något som jag inte gör medvetet!

Känner inte att de är ett bra mottagande på Östra, man känner sig inte trygg med någon.

De klagar för mitt bästa, men tänk er för. Man är gravid, hormonell, och gör allt för att ens barn skall ha det bra!! MAN KÄMPAR med insulin, blodsockret och hormonerna som har ett världskrig inom din kropp.
Ändå är de mellan 3,2-12,2 så det är inget kris. Ligger aldrig på över 10 i mer än 1 h. Man kollar sitt blodsocker så ofta.

Har man 30 minuter besök, så sitter de och läser igenom min journal i 15 minuter innan de pratar med mig, de kan man väl ändå göra innan jag går in. Nu sist sa jag att hittills (är i v.17) har vi enbart partat om mitt blodsocker, påpekat olika aktiviteter jag gör. Varför de svänger så och jag skulle säga att de känns som att de ifrågasätter allt jag äter och gör. Inte så kul som gravid!

Jag hade velat prata om att jag faktiskt är gravid, vad det innebär. Allt runt omkring de, då sa de ja de kan vi göra nästa gång och ägnade mina sista 15 minuter åt till att boka in nästa besök. Fick inget utav detta besöket heller.

Jag har ett aktivt jobb som gör att jag inte hinner läsa alla böcker om barn, man hade velat få en gnutta info ifrån barnmorskan…Hade önskat man fick prata om att man faktiskt är gravid och inte bara svängande kurvor som är okontrollerbara.
Eller är jag med barn?! Den frågan ställer man sig ibland när man är där. Eftersom ingen tar upp att man faktiskt är gravid.
De bokar bara nya tider när man är på plats och klagar på blodsocker värdarna, ifrågasätter mitt aktiva liv. De hotar med att sjukskriva mig hela tiden om jag inte lugnar ned mig.
Jag är lugn! Ni skulle känt mig innan jag blev gravid! Jag har gått ned ifrån 280 % till 80 % i aktiviteter och saker som jag gör.

Jag har jätte bra Hba1C, järnvärden, blodtryck etc, men lite svängigt mellan 3,2-12,2 ibland. Nu v.17 ligger mitt Hba1C på 41. 

Jag hoppas på bättre prioritering efter RUL Rutin ultraljudet man har v.19. Jag känner mig inte alls prioriterad på Östra, jag är en i mängden. Lovar att jag kommer att möta minst 10 nya ansikten innan förlossningen.

V.17 fick jag äntligen träffa denna underbara Diabetessköterska alla talar om, U. U. fick mig att inse att man är inte mer än människa, dessutom när man jämt har mått illa, ända fram till v.18. Först då kunde jag äta mer vad jag ville, innan var de nästan bara pasta som gick att äta utan att må illa.

När jag väl träffade U. Den ”bästa” diabetessköterskan på avdelningen enligt alla. Hon ifrågasatte allt de hade gjort. Och ändrade till: långtidsverkande blev 12 på morgonen eftersom jag har en höjning vid frukost och 8 på kvällen eftersom jag låg så lågt på nätterna.
Vi sänkte lunchdosen till 6 enheter till frukost, för jag har en stigning vid lunch, men efter lunch en jätte dipp som gör att jag blir låg vid 14.00 tiden istället.

V.17 så ändrade denna underbara diabetessköterskan till 12/7 och nu börjar de bli bättre, men jag ändrar ändå själv lite då och då beroende på vad jag gör. Om jag vandrar i fjällen eller om jag sitter på ett kontor. Hon skall ha guldstjärna! Bara att hon säger, jag ser att du gör ditt allra bästa och kämpar och de är svårt! Men vet vet att du kämpar!

Äntligen var de någon som såg att man fanns.

V.17 Grekland – Zakynthos
Vi hade sen semester och bokade in två resor på 2 veckor, för att mysa och rå om varandra innan lillen kommer.

Vi åkte till Zakynthos, boka inte utan AC när du är gravid!! De var varmt, hade blöta handdukar på mig på natten. Vi hyrde bil för att få AC. V. 17 mår jag fortfarande dåligt på morgonen, grekisk kontinental frukost är verken bra för någon som är gravid eller har diabetes, tog 11 enheter till frukost, men ändå jätte höjningar och extrem illamående, dels för värmen också.

Vi hade en fantastisk semester, vi tog hand om varandra, åt gott och njöt av livet, men de var lite för varmt för en som är gravid och mår illa, 34 C hade vi.

 

V.18 Österrike – Bad Gastein
Detta var min 30 års present ifrån A. Ett gemensamt beslut om vart vi skulle åka innan vi skaffar barn. Vi ville vandra i fjällen. Bad Gastein blev de efter massa googlande och tips. Vi åkte dit i 4 nätter.

Första kvällen hamnar vi på en super lokal Österrikisk dansbar. Helt fantastiskt!

Dag 1: efter 15 km vandring uppe i bergen, gått över Stubnerkogel bron och letat efter T-röd, så vi skulle kunna laga mat vart som i fjällen, då var tältet satt på plats.
Vilken underbar plats! Vilket lugn! De behövde vi båda.

Dag 2: Vi vaknade tidigt för att gå hela dagen, de var ca 5 grader under natten i tältet.
Denna dag gick vi vilse för att vi vägrar att gå på stigarna som erbjöds i fjällen, så snittade vi 45-50 k. En österrikisk familj körde oss de sista 15 km hem när de insåg att vi kommit vilse och gick i deras kohage och velade. De brukade ha folk som körde offpist fel i deras hage, men de har aldrig sett någon som vandrar, vi var så långt ifrån vandringslederna!. Trötta och smutsiga, men väldigt glada tog vi faktiskt in på hotell den natten och vi gick på den lokal Österikika krogen igen! De var helt underbara! Men vi var helt slut!

Dag 3: Ömma och träningsvärk tog vi oss runt i byn Bad Gastein, liftarna var stängda pga dåligt väder. Vidare begav vi oss till ”Salzburg”, hade bokat ett hotell på landet, precis vid tyska gränsen. Vi njöt av de sista bergen för denna gång! En helt underbar resa. Som jag rekommenderar alla!

Det bästa var också att jag hade slutat att må illa, kan vara den friska luften vi fick. Men jag mådde toppen, förutom att man går lite långsammare än vanligt.

 V.19 RUL – Rutinultraljudet

Nu var det dags att titta på den lilla krabaten för andra gången.. Vi båda hade bestämt oss för att ta reda på könet för att vi var så nyfikna.

Vi fick reda på att allt såg bra ut, vi fick ett nytt förlossnings datum 26/2 och att de är en liten pojk vi skall få!

Man kunde cykla till månen och tillbaka efter detta ultraljudet. Man fick så mycket energi och man blev så lycklig. Inte för att de var en pojk utan för att man fick träffa den lilla krabaten igen, man ser att han mår bra och har de bra där i värmen.

Nu är det mer verkligt för oss båda! Vi skall bli föräldrar!

v.20 Men de mest underbaraste är att han sparkar för fullt nu! Att man vet att han är där hela tiden! De är en så obeskrivlig känsla.

 IMG_1382

Freestylen
Jag började fylla ut vad jag åt och vad jag tog insulin, egentligen för deras skull, men då visar de sig att de ändå inte kan se dem anteckningarna ändå. Varför skapar man teknik som inte sköterskorna kan ta del av.?! Ibland blir man bara trött på att man skall vara en teknisk robot som ingen kan läsa av eller förstå på riktigt. Men de är också en press att de ser alla blodsocker.

Träningen
Har försökt att göra Power Walks och simma. De funkar när man mår illa, de är rätt skönt också. Man känner sig lätt i bassängen.
Jag har även anmält mig till något som heter ”Magplasket”. Där gör man 30 minuter vattengympa och 30 minuter avslappning med lite information. Där börjar jag i v.25. Återkommer om den träningen.

FAKTA ifrån Appen; ”Gravid med Diabetes”

PLANERA GRAVIDITETEN

Berätta för din läkare om du planerar att bli gravid

Om du har diabetes är det viktigt att planera så att ditt blodsocker är under kontroll innan du blir gravid, men också under hela graviditeten för att förutsättningarna ska vara de bästa för fostrets utveckling och för att undvika fosterskador. Det gäller för dig, som för alla andra, att du genom att ta folsyratillskott när du vill bli gravid kan minska risken för missbildningar hos barnet. Det är även viktigt att du talar om för din doktor om du tar andra läkemedel eftersom en del läkemedel kan påverka fostertillväxten och öka risken för missbildningar.

Så här planerar du graviditeten

Målsättningen med blodsockerkontrollen är att se till att blodsockervärdet ligger inom det optimala intervallet 4 till 8 mmol/l och att HbA1c ligger under 50 mmol/mol . Genom att hålla dessa nivåer kan du också undvika mycket lågt blodsocker (svår hypoglykemi), vilket det finns en risk för om ännu lägre blodsockermål eftersträvas.

Börja ta folsyratillskott (0,4 mg/dag) i god tid före graviditeten, helst 1–3 månader innan du blir gravid.

Kvinnor med typ 1-diabetes

Behovet av insulin varierar vecka för vecka under graviditeten. Ju större viktökningen är under graviditeten, desto större insulindos förväntas du behöva.

Mellan graviditetsvecka 8 och 16 är det dagliga insulinbehovet ofta 10–20 % mindre än före graviditeten (motsvarande en minskning på 4–10 enheter/dag) och ofta är det nattdosen med långverkande insulin som måste minskas.

Mellan vecka 16 och 34 ökar dygnsbehovet av insulin med cirka två enheter insulin per vecka och den dagliga insulindosen måste justeras upp två gånger i veckan. I regel måste du öka måltidsinsulinet.

Mellan vecka 34 och 40 är insulinbehovet stabilt eller sjunker något.

Läs mer i appen…

KOMPLIKATIONER

Vad händer med fostret?

Diabetes hos mamman påverkar fostret eftersom blodsockret passerar fritt genom moderkakan. Detta kan påverka fostrets utveckling, och högt blodsocker under de 8 första graviditetsveckorna ökar risken för missbildningar hos fostret. Högt blodsocker under graviditeten kan även påverka fostertillväxten, det kan leda till övervikt hos fostret före födseln och det finns en ökad risk för för tidig förlossning.

Gravida med diabetes erbjuds därför extra ultraljudsundersökningar så att man kan övervaka potentiella missbildningar samt fostertillväxten.

Vilken risk finns det att barnet utvecklar diabetes före 18 års ålder?

Barn till kvinnor som har diabetes under graviditeten löper högre risk för att utveckla diabetes under barndomen jämfört med barn till kvinnor som inte har diabetes under graviditeten, men risken är liten.

1 av 50 barn till kvinnor med typ 1-diabetes utvecklar typ 1-diabetes.

Barn till kvinnor med någon typ av diabetes under graviditeten har en högre risk för övervikt och att utveckla typ 2-diabetes senare i livet, antingen som barn eller som vuxna. Rådet till barn vars mammor hade diabetes under graviditeten är därför att äta sunt och röra på sig varje dag.

Graviditetskomplikationer som kan uppstå hos kvinnor med diabetes

Hos kvinnor som har diabetes sedan tidigare är komplikationer vanligast hos dem som har dåligt kontrollerat blodsocker före och under graviditeten. Högt blodtryck ökar också risken för komplikationer.

Komplikationer som kan uppstå hos fostret:

  • missbildningar
  • snabb fostertillväxt och hög vikt vid förlossningen
  • för tidig födsel av barnet
  • förändrad hjärtrytm, ett potentiellt livshotande tillstånd för fostret.

Komplikationer som kan uppstå hos mamman:

  • försämring av diabetiska ögonproblem kan leda till synförlust hos mamman
  • allvarligt blodsockerfall hos kvinnor som behandlas med insulin
  • utveckling av högt blodtryck och äggvita I urinen, så kallad havandeskapsförgiftning (preeklampsi).

Så här kan du minska riskerna

Du kan minska risken för dessa komplikationer hos dig själv och hos fostret genom att hålla blodsockret under kontroll (i regel 4 till 8 mmol/l) före och under graviditeten. Ketonkroppar (förhöjda syranivåer) som påvisas i blodet eller urinen är tecken på en dåligt kontrollerad sockeromsättning i kroppen. Detta kan leda till livshotande komplikationer hos fostret och måste därför undvikas. Du ska också undvika att gå upp för mycket i vikt under graviditeten.

I likhet med andra gravida kvinnor går du på regelbundna kontroller hos en barnmorska. Men du behöver en individuell planering för din graviditet, bland annat med täta besök hos barnmorska eller gynekolog, särskilt i slutet av graviditeten. Syftet med besöken är att upptäcka och hantera tidiga tecken på eventuella komplikationer. Det är särskilt viktigt att ditt blodsocker övervakas noga.

Du erbjuds även ögonundersökning minst två gånger under graviditeten.

Läs mer i appen…

BLODSOCKER

Gravida kvinnor som i vanliga fall inte har diabetes brukar ha ett blodsockervärde (kallas även blodglukos) mellan 4 och 6 mmol/l.

För gravida kvinnor med diabetes rekommenderas följande värden:

  • Ett blodsockervärde mellan 4 och 6 mmol/l före huvudmåltid.
  • Ett blodsockervärde mellan 4 och 8 mmol/l 1–2 timmar efter huvudmåltid.
  • HbA1c-nivåer under 50 mmol/mol de första 20 graviditetsveckorna.
  • HbA1c-nivåer under 40 mmol/mol de sista 20 veckorna av graviditeten.
  • Allvarlig hypoglykemi måste undvikas. (lågt blodsocker)
  • Lindriga blodsockerfall upp till fyra gånger i veckan får ofta accepteras.

Blodsockervärdet är i regel mest instabilt hos kvinnor med typ 1-diabetes som behandlas med insulin.

Högt blodsocker eller blodketoner

Blodsockret passerar fritt över moderkakan till fostret och när det är för högt  (över 8 mmol/l) bidrar det till övervikt hos fostret. När blodsockernivåerna har varit höga under en längre tid är risken för förtidig förlossning högre än vanligt.

Vid mycket höga blodsockernivåer (över 15 mmol/l) kan ketonkroppar produceras och leda till förhöjda syranivåer i blodet, vilket kallas för acidos. Antalet ketonkroppar i blodet ska alltid mätas vid förekomst av infektionssjukdom eller kräkningar, eller om blodsockervärdet stiger över 15 mmol/l. Ketoacidos är livshotande för både mamman och fostret.

Blodsockerfall

Blodsockerfall (eller lindrig hypoglykemi) kan ge obehag i form av hjärtklappning, svettning och darrningar i händerna. Blodsockernivåerna kan till och med bli så låga att du behöver akut hjälp från andra (allvarlig hypoglykemi).

Både lindrig och allvarlig hypoglykemi ska behandlas omgående med ett ökat intag av kolhydrater, till exempel druvsocker eller motsvarande. Därför är det viktigt att alltid ha med sig druvsocker. Om du förlorar medvetandet kan din partner eller vårdare ge dig glukagon med en spruta. I annat fall ska du behandlas av läkare så snart som möjligt. Ring nödnumret i det land där du befinner dig.

Fostret tolererar blodsockerfall väl och det finns inga rapporter om att blodsockerfall hos mamman kan skada fostret.

Läs mer i appen…

Image-1